Ритм новой жизни: сердцебиение плода
Дата публикации:
Информация проверена экспертом
Аля Середина Эксперт по детскому питанию, консультант по грудному вскармливанию, психологСодержание
Сердце — это важнейший орган эмбриона, который образуется и начинает функционировать одним из самых первых. Именно к этому стуку молодые мамы с нежностью прислушиваются в клинике на УЗИ или через домашний фетальный допплер. Давайте подробно рассмотрим, как возникает и меняется сердцебиение плода по неделям, от самого начала и до момента родов.
Когда появляется сердцебиение у плода
Очень часто будущие родители интересуются, на какой акушерской неделе слышно сердцебиение ребенка. На сроке беременности 3-4 недели, когда сама женщина может даже и не подозревать о том, что в ее теле зародилась новая жизнь, у будущего малыша уже начинает формироваться сердце1. На этом этапе оно делает свои первые сокращения, которые теперь не прекратятся до самого конца жизни2.
Непосредственно сердцебиение плода может быть слышно на УЗИ на сроке с 21-го дня от момента оплодотворения — в каком-то смысле это можно назвать первым знакомством мамы с малышом3. Само сердце малыша начинает развиваться на 17-е сутки в виде двух зачатков (левого и правого), выглядящих как крохотные трубочки. В дальнейшем они сближаются и сливаются друг с другом. На втором акушерском месяце развития эмбриона начинают формироваться проводящая система сердца и его клапаны4.
На 6-й неделе беременности сердце еще не имеет привычной анатомической формы и представляет собой пульсирующий сосуд5. Первая частота его сокращений составляет 120–160 ударов в минуту5. Но на этом этапе врачу важен не сердечный ритм, а сам факт его наличия. Когда у эмбриона начинает биться сердце, это является подтверждением и самого факта наступившей беременности, и наличия живого развивающегося плода. К концу шестой недели развития малыша сердце становится четырехкамерным, как у взрослого человека6.
Важно!Есть несколько факторов, способных привести к патологии развития сердца на ранних сроках формирования плода. Еще на этапе планирования беременности будущей маме лучше избегать употребления алкоголя, курения, контактов с токсическими веществами (кислоты, спирты, тяжелые металлы). Стоит сделать заранее профилактические прививки, в том числе от сезонных вирусных заболеваний7.
Методы мониторинга сердцебиения плода
Акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале много разнообразных методов исследования сердцебиения плода. Это и обычная аускультация, и УЗИ, и допплерография, и кардиотокография. Рассмотрим подробнее каждое из этих исследований.
Аускультация
Аускультация — один из наиболее древних методов исследования беременной женщины, он означает буквально «выслушивание». Обычно проводится при помощи акушерского стетоскопа на каждом приеме гинеколога начиная с 22-й недели беременности8. Если врач не услышит сердечный ритм малыша, заподозрит аритмию или другое патологическое состояние, то направит женщину на дальнейшее обследование.
Можно ли обычным стетоскопом послушать, услышать сердцебиение плода в домашних условиях и как это сделать? Да, можно. Если будущим родителям захочется самим услышать эти волнующие звуки, то слушать биение сердца малыша проще всего на последних двух месяцах беременности. Для этого можно использовать обычный стетоскоп, а можно и просто приложить ухо к животу, справа или слева от пупка. На более ранних сроках можно использовать для этого специальный портативный аппарат — фетальный допплер.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Сканирование при помощи использования ультразвуковых волн — это безопасный, доступный и дающий много информации способ исследования будущей матери и плода. Существуют определенные сроки, в которые беременную женщину направляют на ультразвуковое исследование, в том числе для оценки состояния сердечно-сосудистой системы ее малыша. Обычно это происходит в 9–10 недель (при первом визите к гинекологу), в 11–13, 18–20 и 34–35 недель беременности8.
Допплерография
Данный метод исследования является разновидностью ультразвуковой диагностики. Он основан на том, что ультразвуковые волны по-разному отражаются от неподвижных и движущихся (клетки крови) объектов. Допплерография позволяет оценить качество кровотока: его скорость, направление и изменение движения, размеры просвета сосуда. УЗДГ не является строго обязательным исследованием при беременности, но обычно назначается по крайней мере один раз.
Допплеровский мониторинг (кардиотокография — КТГ)
«Кардиотокография» и «электронный допплеровский мониторинг» — это разные названия одного и того же метода исследования, применяющиеся врачами разных стран9.
При этом способе обследования получают запись частоты сердечных сокращений плода (тахограмму) с целью диагностики гипоксии или дистресса плода. Ультразвуковые датчики настраиваются непосредственно на сокращающееся сердце эмбриона, а дальше фиксируется изменение частоты сердечных сокращений во времени.
На поздних сроках это исследование позволяет оценить изменение сердцебиения ребенка при его движении и воздействии различных раздражителей. Низкая изменчивость ЧСС и редкие сокращения сердца могут свидетельствовать о проблемах у малыша.
Нормы сердцебиения плода по неделям
| ЧСС плода по неделям беременности | |
| 6 недель | 110 ударов в минуту |
| 7–8 недель | 180–190 ударов в минуту |
| 12–13 недель | 150–160 ударов в минуту |
| С 32–33-й недели | 120–160 ударов в минуту |
Что может влиять на сердцебиение плода
Частота сокращений сердца у нерожденного ребенка не является постоянной величиной. Начиная с того момента, когда после зачатия у эмбриона формируется и начинает биться сердце, этот ритм то ускоряется, то замедляется. Выявлена следующая зависимость: любая двигательная активность малыша вызывает учащение сердечных сокращений. Когда же ребенок находится в покое, то его сердце бьется несколько реже.
Этот эффект как раз и лежит в основе метода исследования сердцебиения ребенка во время беременности — КТГ, которая применяется во время III триместра. В этот период формируется более-менее стабильный цикл активность — покой (сон) малыша. Период активности малыша длится 50–60 минут и чередуется со спокойным периодом 15–40 минут10.
Именно поэтому КТГ может длиться продолжительное время, ведь врачу нужен не только основной сердечный ритм малыша, но и периоды отклонения от него. Поэтому важно обязательно дождаться, пока ребенок проснется и начнет двигаться.
Для нормальной кардиотокограммы характерны сердечный ритм 120–160 в минуту, не меньше двух эпизодов учащения сердцебиения на 10–25 ударов в минуту за 10 минут записи. Если специалист зафиксирует подобные результаты, то он прекратит исследование и даст заключение об отсутствии проблем. А вот если сердечный ритм в покое будет медленнее или быстрее нормы, эпизоды учащения сердцебиения реже и с отклонениями или если малыш не проснется за 40 минут записи, то исследование повторяют через 1–2 часа или применяют другие методы исследования10.
Важно!Никогда не пропускайте назначенные врачом плановые обследования, даже если они непонятны для вас и длятся слишком долго. От этого зависит здоровье вашего малыша! Не волнуйтесь заранее, получив на руки заключение или направление на повторное исследование. Результаты его может оценить лишь специалист. Обязательно вернитесь к нему за дальнейшими рекомендациями.
Отклонения в сердцебиении плода: что это может значить
На основании анализа сердцебиения ребенка (лента КТГ) за определенный период времени специалист сделает свои выводы. Отклонения от нормального ритма сокращений сердца плода могут свидетельствовать о внутриутробной гипоксии — состоянии, когда малышу по какой-то причине не хватает кислорода. Реже это может возникать при нарушении развития органов сердечно-сосудистой системы.
Если на пленке КТГ не виден ни один эпизод учащения (акцелерации) ритма, но есть эпизоды его урежения и разброс показателей пульса малыша меньше, чем нужно, это может говорить о фетоплацентарной недостаточности. Такой же результат, но без эпизодов урежения сердцебиений может свидетельствовать о патологии развития сердечно-сосудистой или нервной системы11.
Помните, что процессы проведения исследования и в особенности методы интерпретации результатов постоянно обсуждаются и совершенствуются врачами и учеными. Специалисты никогда не ставят диагноз на основании одного только исследования, поэтому необходимо неукоснительно следовать указаниям вашего лечащего врача и проходить все обследования, которые он назначает.
Мониторинг сердцебиения плода во время родов
В процессе родов акушеру и педиатру-неонатологу, который с нетерпением ожидает своего будущего маленького пациента в родзале, очень важно оценивать состояние ребенка в режиме реального времени. И здесь вновь на первый план выходит КТГ. Отклонения от нормального разброса частоты сердечных сокращений малыша как в сторону учащения, так и урежения ритма, а также появляющиеся неритмичные сокращения могут говорить о его кислородном голодании, возможном обвитии или пережатии пуповины. Данные КТГ позволят врачу вовремя вмешаться в процесс родов и оказать правильную помощь рождающемуся ребенку11.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению?
Нет, определить пол ребенка по ЧСС невозможно. Сердцебиение у плода (будь то мальчик или девочка) ничем не различается, и все предположения на эту тему, которые можно найти в интернете, являются ложными. Определить пол будущего малыша вам помогут УЗИ или специализированные генетические тесты.
Можно ли почувствовать сердцебиение у плода через живот?
Нет, почувствовать биение сердца малыша будущая мама не сможет. Во второй половине беременности ощущения в области живота будут являться, скорее всего, шевелениями ребенка или, например, его икотой. На поздних сроках, если очень захочется, можно попытаться прослушать сердцебиение ухом или стетоскопом, но и это возможно лишь в определенных точках, зависящих от положения плода в матке.
На каком сроке УЗИ может показать сердцебиение малыша? Не вредно ли делать УЗИ слишком часто?
Выше мы уже разбирали, на какой неделе сердцебиение плода определяется на УЗИ, — практически сразу, когда начинает биться сердце у ребенка, примерно с 21-го дня от момента зачатия3. Проведение УЗИ безопасно и для мамы, и для малыша.
Источники
- Гистология, эмбриология, цитология: учебник. Афанасьев Ю. И., Алешин Б. В., Барсуков Н. П. и соавт. 7-е издание, переработанное и дополненное. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Все о беременности и родах. Зайцев С. М. – М.: Книжный Дом, 2008.
- Течение и ведение беременности по триместрам. Сидорова И. С., Макаров И. О. – Медицинское информационное агентство. Москва, 2009.
- Лекции по гистологии, цитологии и эмбриологии. Сеченовский университет
- Календарь беременности — неделя за неделей. Большое путешествие от зачатия до родов. Бондаренко К. Р. «Издательство АСТ», 2023
- Кардиология плода и новорожденного. Затикян Е.П. – М.: «Инфо-Медиа», 1996.
- Диагностика и тактика ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде. Клинические рекомендации. Проект.
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов, 2023.
- Шамарин СВ, Енькова ЕВ, Ипполитова ЛИ, и др. Электронный допплеровский фетальный мониторинг и непрямая ЭКГ плода в современном акушерстве (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. // Научный результат, 2023;9(2):234-253.
- Кардиотокография плода. Учебно-методические рекомендации. Ульяновский государственный университет, институт медицины, экологии и физической культуры, Медицинский факультет, Кафедра акушерства и гинекологии. ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница. Ульяновск, 2011.
- Современные подходы к оценке сердечного ритма плода (обзор литературы). Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». Ушакова Г.А., Петрич Л.Н. Кемеровская Государственная медицинская академия. 2016г.
